Uniklinik: Gericht ordnet Weiter-Beatmung eines Todkranken mit externer Lunge an

Es geht um Leben und Tod – buchstäblich: Auf der Intensivstation der Uniklinik Düsseldorf liegt ein an Covid-19 erkrankter Patient. Sein Zustand ist sehr ernst, schließlich erkennen die Mediziner, dass die Lunge des Kranken die Sauerstoffversorgung nicht mehr schafft und schließen ihn an eine künstliche Lunge an. Patienten mit akutem Lungenversagen werden immer zunächst künstlich beatmet. Wenn die Lungen den zugeführten Sauerstoff allerdings nicht mehr in ausreichender Menge ins Blut abgeben können, muss das Blut außerhalb des Körpers mit Sauerstoff angereichert werden. Man spricht von der extrakorporalen Membranoxygenierung, laienhaft künstliche Lunge genannt. Dazu werden zwei Kanülen durch die Haut in die größten Venen des Körpers eingeführt. Durch die eine dieser Kanülen werden bei einem Erwachsenen etwa drei bis fünf Liter Blut pro Minute entnommen. An einer künstlichen Membran findet dann der Gasaustausch, also die Aufnahme von Sauerstoff und die Abgabe von Kohlendioxid, statt. Das dann mit Sauerstoff angereicherte Blut wird durch die andere Kanüle wieder in den Körper zurückgeleitet. Mit diesem Verfahren wollen die Mediziner in Düsseldorf den Schwerkranken retten. Aber sie erkennen schon bald, dass es keine Chance für ihn gibt. Im Rahmen des üblichen Vorgehens trifft das Klinische Ethikkomitee die Entscheidung, diese Behandlung des Kranken einzustellen, da der Mann nach Einschätzung der Mediziner auf jeden Fall sterben wird. Das jedoch will die Familie des Kranken nicht akzeptieren und erwirkt eine einstweilige Verfügung gegen die Entscheidung der Klinik. Der Fall geht an das zuständige Gericht, der 3. Zivilsenat des Landgerichts Düsseldorf entscheidet (Aktenzeichen: 3 O 108/21). Die Kammer befindet, den Angehörigen des Kranken sei zuzustimmen und eine Beendigung der externen Beatmung sei nicht statthaft. Gegen diesen Entscheid wiederum reicht die Uniklinik, beraten von der Kölner Anwaltskanzlei Bach Langheid Dallmayr, Widerspruch ein, zieht den aber bei der mündlichen Verhandlung zurück. Also bleibt der Kranke für acht Wochen an der künstlichen Lunge, bis er – wie von den Medizinern erwartet – der schweren Lungenschädigung durch Corona erliegt. Ärzte reagieren auf diese Entscheidung mit einer Mischung aus Erstaunen, Unverständnis und Entsetzen. Einer spricht von einem Dammbruch, ein anderer ist sicher, ein solcher Entscheid sei bisher noch nicht da gewesen: dass sich Juristen über ein nach allen Regeln der medizinischen Kompetenz und Ethik erfolgtes Urteil hinwegsetzen. Sollte der Fall Nachahmer finden, sind die Folgen selbst für Laien klar. Es könnten selbst für hoffnungslose Fälle Behandlungskapazitäten gebunden werden, was für andere Kranke mit besserer Prognose schlechtere Chancen bedeuten würde. Ein Chirurg, täglich mit Schwerkranken konfrontiert, formuliert es so: "Stellen Sie sich vor, Sie haben da ein Intensivbett, in dem ein Patient liegt, von dem Sie wissen, dass er auf jeden Fall sterben wird. Aber durch gerichtlichen Beschluss dürfen Sie die Behandlung nicht abbrechen. Und dann ist da der - als Beispiel - 40-jährige Familienvater, den Sie retten könnten, wenn dieser Platz frei wäre." Diesem Mediziner ist aber auch klar, dass es im Grunde unmöglich, Leben gegen Leben abzuwägen. So oder so: Die ethische Dimension dieser Entscheidung ist von großer Tragweite. Die gefürchtete Triage würde im Extremfall vor Gericht entschieden. Im konkreten Fall gab es diesen Konflikt nicht: Der später verstorbene Patient lag Ende Juli/Anfang August dieses Jahres auf der Intensivstation der Uniklinik, also Wochen vor einem erneuten Anstieg der Corona-Fälle. Die einstweilige Verfügung wurde am 6. Juli erlassen, die mündliche Verhandlung war am 12. August. Dennoch wirkt der Entscheid nach. Die Uniklinik wollte sich aus Gründen der ärztlichen Schweigepflicht nicht zum konkreten Fall äußern, ließ ihren Sprecher Tobias Pott aber folgendes Statement abgeben: &bdquo;In einem Krankenhaus gibt es immer wieder Situationen und Entscheidungen, die nicht ausschließlich nach rein medizinischen Gesichtspunkten entschieden werden können. Bei vielen Themen ist es wichtig, auch ethische Gesichtspunkte in die Beurteilung mit einzubeziehen. Ein aktuell in der Pandemie immer wieder genanntes Beispiel sind die Triage-Entscheidungen, die zum Teil in Italien und anderen Ländern getroffen werden mussten, weil zu wenig Behandlungskapazitäten vorhanden waren ... Im Universitätsklinikum Düsseldorf (UKD) ist daher ein so genanntes &bdquo;Klinisches Ethikkomitee“ (KEK) eingerichtet. Verschiedenste Fachbereiche aus dem medizinischen und nicht-medizinischen Bereich sind im Ethikkomitee vertreten und spiegeln so die Vielfalt der Berufsgruppen wider: Von Medizinern aus unterschiedlichen Fachbereichen, über Psychologen und Sozialdienst-Mitarbeiter, bis hin zur Pflege und zur Palliativmedizin. Ein Klinisches Ethikkomitee ist nicht zu verwechseln mit einer Ethikkommission. Deren Aufgabe ist es, geplante Forschung am Menschen zu begutachten (Ethikvotum). Beim KEK des UKD handelt es sich um ein unabhängiges, aus bis zu 30 Mitgliedern bestehendes interdisziplinäres Gremium, das bei grundsätzlichen ethischen Fragestellungen bei schwierigen Entscheidungen in medizinischen Grenzsituationen den Beteiligten und Betroffenen beratend zur Seite steht. Denn im klinischen Alltag werden Ärztinnen und Ärzte, Pflegefachkräfte, die Patientinnen und Patienten sowie ihre Angehörigen bzw. die gesetzlichen Vertreter durch die Möglichkeiten moderner Medizin vor schwierige Entscheidungen gestellt. Das Klinische Ethikkomitee bietet in solchen Fällen für die Beteiligten ein ethisches Konsil an. Sie können dort ihre unterschiedlichen Standpunkte vortragen und unter ethischen Gesichtspunkten diskutieren.“ Quellen dieses TextesGespräch mit der Sprecherin des Landgerichts Düsseldorf, die den Fall bestätigte Gespräche mit mehreren Ärzten außerhalb der Uniklinik zu ihrer Einschätzung dieses Beschlusses Infoseite der Charité zum Thema künstliche Lunge

Uniklinik: Gericht ordnet Weiter-Beatmung eines Todkranken mit externer Lunge an

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